快到夏季了，探讨高温损害

zhujie1225

激烈运动使身体产生热的速度极为惊人，马拉松跑者可以每小时制造超过1000千卡的热量。这样的产热速度之下，如果身体不能把热量散去，将每两分钟体温上升摄氏一度，十分钟后就达到足以使全身多种器官之细胞受到热伤害，也就是中暑的体温。因此，在身体散热不良的情况下，例如闷热潮湿无风的环境、透气性不佳的衣着、导致排汗减少的身体状况如脱水或药物如抗组织胺等，较不激烈的运动也可在较长时间后导致中暑。

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暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉挛,中暑或中暑衰竭.急性(如强烈用力3~4小时)或长期(10~12日)暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿,可导致脱水,钠和钾的缺失及低血容量.伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失.蒸发是最重要的散热源,但它取决于相对湿度：相对湿度高时散热效果差.因此高的环境湿度(可降低出汗的冷效应)和长期强力活动(增加肌肉的产热)可增加高温损害的危险性.年龄,肥胖,慢性酒精中毒,虚弱和很多药物(如抗胆碱能药物,抗组胺药物,吩噻嗪类,很多治疗精神病的药物,酒精,可卡因)可增加对高温损害,特别是中暑的易感性.
       所以户外运动喝酒是不利的。

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由于长时间处于高温环境，大量出汗，所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。
暴露在高温下，特别是在重体力劳动或体育锻炼时，出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱，导致热衰竭（虚脱），热衰竭似乎很严重但少见。

[ 本帖最后由 zhujie1225 于 2006-5-13 14:00 编辑 ]

zhujie1225

症状和体征
　　主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热，下肢血管扩张，血液淤积，站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻；可能出现精神障碍，体液丢失，血容量减少、血压下降，可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。
        过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏,虚弱和焦虑.接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白,粘腻；精神障碍,继之出现休克样神志不清.核心体温在38.3~40.6℃之间.长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥.

诊断
　　引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克,中毒,出血或外伤性休克相区别.通常有高温环境暴露史,缺乏液体的补充,无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据.　　　　

[ 本帖最后由 zhujie1225 于 2006-5-13 14:04 编辑 ]

zhujie1225

除非长时间循环衰竭,中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的,预后也是好的.

[ 本帖最后由 zhujie1225 于 2006-5-13 14:04 编辑 ]

zhujie1225

　主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量,保证足够的脑灌注.
   病人应平卧或头稍低位,每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料.将患者移至温度较低的环境。
   有时需要等渗盐水静脉滴注,很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白,右旋糖酐)；如果使用,应小心给予,以免容量过负荷.
  补充水分后，患者常常可以迅速地完全恢复。
  如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢，应怀疑有其他情况。

[ 本帖最后由 zhujie1225 于 2006-5-13 14:04 编辑 ]

skyline

好贴 如能把应对措施再完善一些更好……

zhujie1225

中暑是指人长时间处于高温环境，不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。
　　症状通常发展很快，需要立即处理。如果脱水，又不能充分出汗来散热，体温可能升高到危险水平，导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性，出汗功能降低，中暑的危险性增加。

　　

zhujie1225

症状和体征　
    　中暑发展很快。在症状突发前,有时有头痛、头晕、乏力等先兆，但不一定出现。通常出汗减少.皮肤灼热,发红,常干燥.脉率迅速加快,可达160~180次/分；呼吸通常加快。但血压通常很少受影响.肛门测量体温可升至40℃～41℃，患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标，如果再高1度，常常会引起死亡。
        短暂的定向力障碍，并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述，宁倩就出现过定向力障碍
　    死亡前可有循环衰竭.
        中暑如不及时治疗，经数小时极高体温后,存活者可有永久性大脑等内部器官害，往往会导致死亡。
        老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人，预后更严重。
        通常根据暴露于高温环境,突然发生的皮肤灼热,干燥,发红伴体温＞40℃,脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物,化学或药物中毒区别.排除急性感染(如败血症,脑膜炎)和中毒性休克.任何可能促发中暑的药物均应考虑到.

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中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.
核心体温达41℃是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后.

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　　中暑应立即采取强力的急救措施。——措施不及时的话会死人的。
        若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.
        在等待转运期间,应用湿被单或衣物包裹，可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷,或甚至用雪或冰冷却降温,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3℃,以免继续降温而导致低体温).
         在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；避免过冷。若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥.应经常测定电解质以指导静脉补液.
         严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.

zhujie1225

　　因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.
　　在高温(＞38℃)环境下,大量出汗导致水和盐（包括钠、钾和镁）过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时,体力活动后可发生中暑痉挛.该结果是钠,偶尔钾和镁的相对丢失之故.
        中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人,矿工),穿防寒衣过度的登山或滑雪者,网球运动员和其他周末运动员,以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人,后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉.

　

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症状和体征
        
        中暑痉挛常突然发作，首先四肢肌肉受累,表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动.常常是发作性的,痉挛性肌肉感觉呈硬结状.若痉挛仅累及腹肌,疼痛可类似急腹症.肌肉变硬、紧张、松弛困难。

　　生命体征通常正常.皮肤可干热或凉而粘腻,主要取决于湿度.

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　　中暑痉挛通常是可以预防的.
        在大多数情况下,只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物,能预防和很快缓解中暑痉挛.氯化钠片剂常可用于预防,但可能引起对胃的刺激,过量时可导致水肿,所以不鼓励服用这类片剂.
        若病人不能吃或饮,需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注.这种情况很少。

zhujie1225

　　暴露于环境高温而无有效的热散失，因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应，可导致中暑痉挛,中暑或中暑衰竭.——预防是最重要的
        应用普通常识是最好的预防办法,避免在高温环境或通风不足的空间进行强体力活动,不要穿厚的绝缘衣.不能避免在高温环境的强体力劳动,应经常饮用盐水饮料(接近等渗的)以补足丧失的液体和电解质(在高温干燥的环境常不知不觉丧失),穿开孔的衣服或应用风扇有利于蒸发,蒸发有助皮肤保持凉爽.口渴表明有脱水,强体力活动时不管是否口渴应每小时饮水.盐片剂比含盐饮料或含盐食品差,若无大量液体耗失,不该应用.若长时间暴露于高温,则有钾,镁和钙缺失的危险.

zhujie1225

根据临床表现的轻重，高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。
        
        其中重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
      
        讲这么多是不是有些乱。高温损害的研究很少有人去做的。

w13m

刚好一问，我出汗惊人，稍稍运动便可大量出汗，但是未有中暑史，记得只有３９Ｃ踢球的时候中过一次，那么，出汗量大是好事还是坏事啊？

稻草

原帖由 w13m 于 2006-5-13 22:18 发表
刚好一问，我出汗惊人，稍稍运动便可大量出汗，但是未有中暑史，记得只有３９Ｃ踢球的时候中过一次，那么，出汗量大是好事还是坏事啊？

会出汗证明你的身体散热系统工作正常吧，要是不出汗才会中暑，大量出汗注意及时补充水和电解质以及矿物质、维生素等

dreamerz

中暑是户外活动的一大害，但相信一般人对其认识有限包括我自己，而真正出现症状时第一部是否能准确判断患者是热衰竭或中暑很重要，因为现场的简单急救处理手法完全不同。
如果已经中暑，死亡率可能很高！
香港户外圈对中暑的问题看的很重，因为在以前几乎每年夏天都会有几个人死在中暑上，其事故率远远高于其他运动伤害和事故。

上张图，里面有一些简单的图解，相信在描述热衰竭和中暑的区别上更直观有效。

zhujie1225

补充一点：
        在旧的观念里，中暑与热衰竭两个名词代表不同的疾病，其症状有明显分别，中暑是高温无汗，热衰竭是多汗苍白；现在认为这是错的。
        中暑与热衰竭并无清楚的分际；两者都是体内储热超出排热太多的过程导致的病变，有其重叠的部分。
        热衰竭主要表现在水分盐分从排汗流失过多，相对血管内容积不足，脑部循环不足，而可能有头昏、无力、恶心、各种程度的意识变化、心跳加速等症状，但同时也会核心体温上升。
        中暑主要是核心体温上升程度已经造成几乎全身重要器官的细胞伤害，但也是有脱水血容量不足的成分。
        若说两者是程度之分也对，中暑是极为严重的急症，在早年死亡率高达半数或以上。中暑发生时通常仍然大量流汗，所谓无汗只是末期现象。热衰竭的病患如果肛温超过摄氏39度，或意识昏迷，就必须当成潜在的中暑。虽说中暑发生时体温很高（通常超过40度），但当被送到医院时也可能已经降低，而其全身多重器官伤害的病变仍在进行。